7月中旬，山东省医保局在青岛举办DRG/DIP促进三医协同发展和治理专家研讨咨询活动，聚焦提升DRG/DIP改革质效，聚力促进三医协同发展和治理。这是山东省医保局在医保支付方式改革方面的重要举措之一。

  近年来，山东省医保局深入推进集采提速扩面、大力推进医保支付方式改革、稳妥推进医疗服务价格改革，坚持以患者受益、医疗服务事业高质量发展为导向，将重点领域改革作为医保服务高质量发展的一项重点任务，持续加大改革力度。

  深入推进集采提速扩面

  让患者及时用上放心平价药

  在常态化、制度化集采大背景下，如何打破落地公立医院“单行道”限制，让患者能及时、方便地用上质优价廉的集采中选药品成为关键。

  3年来，山东淄博市医保局在药品集采改革方面进行了积极探索，率先推动集采药品进基层工作，着力解决群众购药贵、购药不便等问题。

  “国家集采前一盒阿卡波糖片要60多元，现在只要7块多。”淄博市民刘先生说，“我母亲患有高血压、糖尿病等多种慢性病，一直服用阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平片等药品，现在淄博市开展集采药品进药店活动，集采药品在药店和医院一个价，阿卡波糖片从之前一盒61.2元降为7.51元，苯磺酸氨氯地平片一盒从26元降到1.86元，一年就能节省2000多块钱，并且在小区楼下药店就可以买到，实在是太方便了。”

  近年来，淄博市大力推进“集采药品进基层”活动，形成了“可复制、可借鉴、可推广”的实践模式。

工作人员在国家集采药品专柜前进行整理。（山东省医保局供图）

  据山东省医保局数据显示，省医保局积极落实国家集采中选结果，稳步开展省级集采和省际联采，集采药品和高值医用耗材分别达737种、30类；同时，巩固提升集采药品进基层活动成效，参加活动的药店、村卫生室达2.84万家，推进医保基金与医药企业直接结算，累计结算集采药品货款294.9亿元，平均回款周期压减至27天。

  大力推进医保支付方式改革

  促进“医、保、患”三方共赢

  “同样是脑血管病，同一家医院，我父亲这次住院报销后比上次少花了1700元。”在山东省巨野县人民医院医保结算窗口，患者魏先生家属看着手里的报销单很意外，“两次住院治疗，单据上的报销比例没有变化，但这次自掏费用明显减少了。”近80岁的魏先生患有脑血管病多年，一年下来，花费不菲。这次出院结算时，魏先生一家人有些意外。

  从魏先生两次住院费用的单据对比可以明显看到：2021年3月，他因脑血管病住院治疗，花费8000元，医保报销4800元，个人负担3200元；而之后这次治疗全部费用为3700元，医保报了2200元，个人支付1500元，总费用和个付分别下降54%、53%。魏先生就医负担的减轻，得益于巨野县2021年7月开始推广实施的DRG支付方式改革。

  “相比上次住院，我感觉最大的不同就是住院时间减少了。”魏先生这一直观感受，只是整个住院费用降低的原因之一。“在DRG支付模式下，我们进一步规范临床路径，根据住院患者病症所在诊断组进行治疗，在达到同样治疗效果的前提下，患者的住院时间从上次的11天缩短到6天，这都是患者能感受到的不同。”巨野县人民医院DRG办公室丁医生说，“其实，最大的不同是在药品和医疗器材的选择上，患者此次住院治疗期间，优先使用国家集采药品，性价比更高，医疗费用大大减少。”

山东省五莲县医保局志愿者开展医保政策面对面解读志愿活动。（山东省医保局供图）

  这是山东积极探索医保支付方式改革举措的一个缩影。医保支付方式改革一直是国家医疗改革过程中的重要一环，山东在有关医保支付方式改革方面的实践探索一直未停步。2018年，山东省提出全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式。2021年11月19日，国家医疗保障局制定并印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，山东2023年底全面完成医保支付方式改革三年行动任务，比国家要求提前一年。

  山东省医保局数据资料表明，山东省已在9个市开展了DRG付费改革，在7个市开展了DIP付费改革。截至2023年12月31日，全省有3920家医疗机构实现了实际付费，符合条件的医疗机构实现了DRG付费全覆盖，病种覆盖率达到了93.5%。2022年、2023年连续两年，山东省率先完成了DRG/DIP的年度清算工作。

  稳妥推进医疗服务价格改革

  让群众更有“医靠”

  医疗服务价格改革在支持医药产业和医疗服务事业高质量发展中具有重要作用。山东省坚持以患者受益、医疗服务事业高质量发展为导向，将医疗服务价格改革作为医保服务高质量发展的一项重点任务，持续加大改革力度。

菏泽市医保局到定点零售药店调研药品规范化管理情况。（山东省医保局供图）

  “山东省医保局成立以来，省级共调整医疗服务项目价格3836项，累计新增医疗服务项目193个，区域间比价关系的协调性进一步强化，逐步健全新增价格项目管理机制。”山东省医保局医药价格和招标采购处处长田伟介绍，近年来，山东先后出台互联网复诊、远程单学科会诊等“互联网+”医疗服务项目价格和医保支付政策，增设药学类医疗服务项目，鼓励三级医疗机构设立药学门诊，以促进临床合理用药和药学服务高质量发展。

  山东省医保局数据显示，2024年以来，山东省医保局动态调整医疗服务项目价格270项；开展挂网药品价格治理，累计督导企业下调2543个药品挂网价格，平均降幅27.3%；加强定点零售药店医保药品价格监测管理，在“鲁医保”小程序上开发药店医保药品价格查询和星级点评功能，目前济南、青岛、东营、烟台、潍坊、泰安、威海、日照、临沂、滨州等10市已上线运行，可查询8321家定点药店药价2.8万余条。

  一直以来，山东省医疗保障局深化医疗保障制度改革，不断提升全省医疗保障待遇和公共管理服务水平，切实增强人民群众获得感、幸福感和安全感。“下一步，省医保局将与有关部门密切配合，协同推进重点任务落地落实，加强政策实施效果评估，不断完善政策措施，努力书写民生高质量答卷。”山东省医保局副局长黄晓军表示。

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